患者在平和县霞寨中心卫生院中医馆接受中医理疗

　　大病不出市、小病就近看、未病共同防、群众更健康——这是漳州深化医改的目标，更是漳州人民的热切期盼。

　　医疗卫生服务是民生幸福的“风向标”之一。去年以来，漳州市以深化医改为重要抓手，以紧密型县域医共体建设为载体，在全省率先探索全生命周期网格化健康管理新模式，切实构建起“大病不出市、小病就近看、未病共同防、群众更健康”的就医新格局。

　　如何才能全方位、全周期地保障人民健康？对此，漳州市卫健委相关负责人表示，全民健康最重要的是推动分级诊疗，根基是做大做强基层医疗机构，让更多病人愿意在基层就医。

　　织密“健康网”

　　强化政府部门推动力

　　近日，漳州市召开紧密型县域医共体暨全生命周期健康管理现场推进会。会议指出，漳州市探索全生命周期网格化健康管理服务新模式，是大势所趋、现实所需，更是民心所向。

　　然而，近年来，随着人口老龄化加速，病患人数快速增长，给卫生健康事业带来严峻挑战，也给全生命周期健康管理加大了难度。那么，这个难题该如何破解？

　　卫健牵头、多方呼应。2023年9月15日，市卫健委、民政局、财政局、人社局、体育局、医保局、计生协会联合发布《漳州市推进全生命周期健康管理高质量发展的指导意见》，旨在实施全周期健康维护、全方位健康监测、全人群健康素养提升、全网格健康管理优化四大行动。同时，出台13项市级政策和62项配套政策，包括市医保局的医共体住院起付标准、家庭病床建床等优惠政策，市计生协会的计生小组长兼任健康管理网格员等普惠托育适配政策，共同推进健康管理高质量发展。

　　分级分层、上下联动、一网到底。23家二级以上综合医院体检中心转型升级为健康管理中心，82家基层医疗机构设立健康管理站；通过二级医疗机构团队加盟、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全科医师团队、健康教育团队逐步完善，镇、村两级配备3236名健康管理网格员，形成全生命周期健康管理网格化服务体系。

　　健全网格管理体系。漳州市通过基层医疗卫生机构平台和家庭医生签约服务，整合二级及以上公立医院医护人员，强化网格化健康管理。截至5月底，已重组健康管理团队1626支，划分服务网格21770个。南靖县以基层医疗卫生机构和全科医生为核心，建立1742个小网格，配备47名专科医生，构建了136支“1+N”（即1个专家团队+N个家庭医生签约服务团队）的健康管理服务团队。同时，拓展村（居）计生协会小组长队伍，加入家庭医生签约服务，为居民提供全面、科学、准确的健康评估和指导。

　　打造“数智链”

　　夯实新质信息支撑力

　　从注重“治已病”到聚焦“治未病”，一字之差，凸显“防”的重要性。而“防”的背后，离不开完善的群众健康管理。

　　由于平和县农村面积较广、村民分布较散，基层医务人员服务村民健康面临着人力不足、时间成本高等问题。去年以来，平和县从城镇到农村，织起了一张“活”的健康之网——利用互联网5G，搭建数字公共卫生服务一体化平台，打造健康管理新模式。利用数智赋能，平和县解答了一道基层群众健康管理的难题，用实践证明，信息化是开展全生命周期健康管理的重要支撑。

　　在龙文区，投资500万元建立1300平方米的两大中心：全民健康管理中心和家庭医生签约服务管理中心，实现了全民健康数据的整合与应用，推动全周期闭环管理。不仅如此，龙文区还通过线上平台和线下机制，针对不同年龄段和职业人群特点，制定18个健康管理项目，包括预防出生缺陷、儿童保健、青少年心理干预、职业健康管理和老年人健康照护等，采用项目管理方法，分阶段进行健康维护、监测和筛查评估。

　　在东山县，突出“防、管、促、治”，从三级健康服务、产前健康管理、全生命周期、不同职业人群、碘缺乏病等五个维度推进全生命周期健康管理。通过“试点先行”，东山县稳步实现“全域穿透”的数智赋能。

　　与此同时，去年以来，市卫健委联合漳州信产集团，组织专家多次调研论证，广泛征求意见，形成《漳州市全生命周期健康管理高质量发展信息化项目建设工作方案》，围绕建设“一平台”（全生命周期健康大数据基础平台）、“一中心”（全生命周期健康大数据分析中心）和N个应用模块，拓宽政府端和公众端的服务渠道，形成“一人一档”健康档案推送至家庭医生签约App，以家庭医生团队作为管理者，对签约对象开展精细化健康管理服务，实现“签而有约、约而有续”。

　　聚焦“治未病”

　　激发医防融合驱动力

　　近日，在平和县霞寨中心卫生院中医馆，医护人员忙前忙后，正在为前来就医的患者做针灸、拔罐、推拿等治疗。“这家中医馆医生接骨水平很高，而且服务态度很好。”正在接受治疗的患者周大爷告诉记者。

　　据了解，该中医馆不仅在颈腰椎电动牵引、正骨手法、中药贴敷、刺络放血等中医药特色疗法上实力“圈粉”，在颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎、风湿骨痛等常见病、慢性病的诊治上同样拥有丰富的临床经验。目前，该中医馆每天门诊量40多人。患者除了来自霞寨镇和周边乡镇，还有不少是从周边县城慕名而来。

　　像这样的中医馆，全市有131家。去年以来，全市卫健系统以“治未病”为牵引，把健康管理服务从后端向前端转移，充分发挥中医药“简便验廉”特色优势，设置治未病科室医院10家、中医馆131家、中医阁95家。

　　“回家后有任何问题，都可以通过电话或微信跟我联系。”在芗城区东铺头社区卫生服务中心，家庭医生、内科主治医师林敏龙每次看诊后，总是不厌其烦地叮嘱患者。林敏龙说：“除了门诊时间，我都会及时回复家庭医生签约服务对象的来电和微信。我们24小时在线，就像是居民的健康管家。”

　　从城市到农村，在创新医防协同、医防融合机制，打通医疗服务和疾病预防关口的工作中，像林敏龙这样的家庭医生，发挥了不可或缺的作用。他们以公卫服务为载体，开展高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病筛查。据悉，2023年全市65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率79.88%，高血压患者基层规范管理服务率93.99%，2型糖尿病患者基层规范管理服务率93.98%，均高于全省水平。

　　全生命周期健康管理是卫生健康事业的发展方向，是落实“以健康为中心”目标要求的有力抓手。市卫健委相关负责人表示，下一步，漳州将围绕群众医疗服务需求，聚焦疾病“筛查—评估—干预—治疗—康复”各个环节，以家庭医生为主体，建立全科专科有效联动、医防有机融合的服务新模式，探索一条符合基层实际、可供学习复制的新路径。（杨婉真 黄锦鹏 陈徐昇 文/图）